Деформирующий артроз голеностопного сустава симптомы и лечение фото

Все об артрозе лучезапястного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артроз лучезапястного сустава – заболевание, которому подвержены люди, пережившие травму данного сустава, или испытывающие регулярные нагрузки на кисть (спортсмены, строители, наборщики текста на компьютере и т. д.). Этот сустав имеет шарообразную форму и образован костями запястья, лучевой и локтевой косточками. В результате травмы может повредиться не только сам сустав, но и лучевая кость, которая может стать короче.

Продолжительное напряжение, происходящее в суставе, чревато микротравмами, а также перерождением хрящевой ткани. Хрящ истончается, становится сухим, теряя часть своей естественной смазки.

Данный недуг может появляться также вследствие эндокринных сбоев. Артроз способен снизить подвижность сустава в 1,5 раза, принося существенные неудобства при выполнении привычных бытовых дел. Часто болезнью страдают женщины в возрасте за 50 лет.

Артроз лучезапястного сустава: симптомы

Основным симптомом данного недуга является боль в области запястья, ограничение его подвижности. Надо сказать, что люди обычно идут к врачу уже тогда, когда боль становится сильно выраженной, не обращая внимания на первые «звоночки». А нестерпимая боль – признак запущенности болезни.
Симптоматика артроза нарастает по мере осложнения заболевания.

Выделяют 3 степени артроза лучезапястного сустава, которым присущи следующие признаки:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • артроз лучезапястного сустава 1 степени: ткань сустава незначительно поражена. Синовиальная жидкость начинает менять состав и плотность. Нарушается питание тканей. Появляется воспаление, вследствие чего движения сопровождаются болью.

    Неприятные ощущения особо выражены утром, затем продолжаются в течение суток. Может быть отечность.

    Мышечно-связочный аппарат кисти, задействованный в движениях, постепенно ослабевает;

  • артроз лучезапястного сустава 2 степени: более выраженная деформация структуры сустава. Могут возникать костные наросты. К боли присоединяется хруст сустава;
  • 3 степень наступает при отсутствии лечения. Характеризуется постоянными болями в районе лучезапястного сустава, а также его дисфункцией. Сустав может стать как полностью неподвижным (невозможно ни согнуть, ни разогнуть кисть), так и патологически подвижным. В последнем случае смещается ось кисти, и рука может иметь изогнутый либо укороченный вид.

Диагностика

Диагностировать артроз сустава сможет специалист-ортопед. Затягивать с посещением его не стоит, ведь чем раньше проведена диагностика, тем проще и быстрее можно будет вылечить болезнь.
Совершив визуальный осмотр и пальпацию, доктор назначит:

  • рентген (в проекциях 3D либо 2D). Этот метод позволит рассмотреть расстояние ширину щели между суставами, наличие костных отростков, структуру сустава;
  • клинический анализ крови (из пальца), анализ на ревмопробы (на основе венозной крови). Эти анализы нужны для дифференциации артроза запястья кисти от артрита. Ведь эти болезни схожи по признакам, но лечение должно быть различным. При артрозе все показатели обычно в норме, а при артрите повышается уровень СОЭ, мочевой кислоты, С-реактивного белка и других компонентов;
  • МРТ. Данный метод показан в том случае, если у доктора остаются какие-то сомнения при постановке диагноза. МРТ очень информативен, и с его помощью можно получить подробное описание проблемы.

Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…

Артроз лучезапястного сустава: лечение

После подтверждения диагноза можно приступать к лечению недуга. Артроз лечится достаточно эффективно при том условии, что будет устранено дальнейшее перенапряжение сустава, а также если будет обеспечена фиксация посредством ортопедического напульсника, повязки и т. п.

Лечение артроза запястья руки можно произвести следующими способами:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • соблюдение ортопедического режима;
  • специально подобранное питание;
  • выполнение упражнений для кисти;
  • использование средств народной медицины.

Для устранения такого недуга, как деформирующий артроз лучезапястного сустава, обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, хондропротекторы. При сильных болях ортопед может назначить определенный вид анальгетиков.

Цель физиопроцедур – стимулировать обменные процессы, наладить кровообращение. К физиотерапии относятся электрофорез, грязелечение, озокерит, парафинотерапия, магнитотерапия, компрессы.

Соблюдение ортопедического режима включает ношение бандажа, эластичного бинта или другого приспособления, фиксирующего кисть.

Возможно наложение гипсовой повязки на определенный промежуток времени. Ношение тяжестей, выполнение работы, требующей напряжения руки, должно быть исключено. Это обязательное условие при лечении артроза запястья кисти руки.

Питание пациента должно быть разнообразным. Следует отдавать предпочтение продуктам, позитивно влияющим на состояние хрящевой ткани.
К таковым относятся:

  • рыба;
  • овощи (особенно богатые витаминами В, С);
  • хлеб грубого помола;
  • холодец;
  • желатиносодержащие продукты.

Упражнения для лечения артроза кисти

Существует перечень упражнений, направленных на избавление от посттравматического артроза лучезапястного сустава. Вот некоторые из них:

  • осторожно сжать руку в кулак, затем разжать так, чтобы пальцы были максимально разведены. Повторить 5 раз;
  • положить руку на стол ладонью вниз. Чуть согнуть пальцы, чтобы получилась «горка». Затем медленно выпрямить ладонь и пальцы. Каждая из частей упражнения должна продолжаться около 30 сек. При этом не должно происходить давления на сустав. Повторить 5 раз;
  • повернуть ладонь к себе, сжать пальцы, словно когти льва. Кончики пальцев должны коснуться холмиков у основания ладони. В этом положении нужно пробыть 30 сек., затем разжать руку. Повторить 6 раз;
  • взять в руку теннисный мяч, крепко сжать его. Сжимать беспрерывно в течение 10 сек. Разжать руку. Повторить 12 раз;
  • поиграйте пальцами по столу, словно на пианино. Для этого нужно приподнять кисть, поставить пальцы на плокость стола. Почередно поднимать и опускать каждый пальчик. Повторить 10 раз;
  • пальцы распрямить, надеть резинку поперек ладони. Отвести вбок большой палец, задежаться так на 30 сек. Расслабить руку, вернуть палец в исходное положение. Повторить 10 раз;
  • выпрямить все пальцы, а большой спрятать на внутреннюю сторону ладони. Задержаться в этом положении 30 секунд. Повторить не менее 5 раз;
  • также при артрозе полезно что-либо лепить из глины, пластилина. Совершение медленных разнонаправленных движений способствует скорейшему выздоровлению.

Познакомиться с комплексом упражнений вы можете, посмотрев видео:

Артроз лучезапястного сустава: лечение народными средствами

Избавиться от недуга могут помочь и народные средства.

Перед их применением непременно проконсультируйтесь с лечащим доктором.

Некоторые народные рецепты:

  • Взять измельченные цветки зверобоя, ромашки, бессмертника, траву тысячелистника и пустырника, а также кукурузные рыльца. Все перемешать. 2 ст. л. смеси залить 2 ст. кипятка, настоять 2 часа. Принимать трижды в сутки перед едой по 0, 5 ст. курс – 1,5 месяца;
  • Взять 3 части цветов багульника, по 2 части корней малины, крапивы, девясила, по 1 части цветков бузины и арники. 2 ст. л. смеси залить 2 ст. кипятка, поставить на водяную баню на 10 мин. Принимать по 0, 5 ст. трижды вдень за 30 мин. До приема пищи. Курс – до 2-х месяцев;
  • Обертывание свежими листьями капусты. Наложить лист на сустав, перевязать сверху бинтом и оставить на ночь. Обертывание снимет боль и напряжение;
  • Смешать горчичный порошок и морскую соль в пропорции 1:2. Добавить 30 мл очищенного керосина. Смесь втирать в сустав перед сном и оставить на всю ночь. Курс — 2 недели;
  • 3-4 ст. л. овсяных хлопьев залить кипятком, варить 7 минут. Полученную густую кашу остудить, использовать в качестве компресса на ночь;
  • Растопленный на водяной бане прополис перемешать с подсолнечным маслом. Охладить. Втирать на ночь в область сустава при болях.

Профилактика артроза

Для того, чтобы предупредить возникновение недуга, необходимо:

  • избегать травм, не совершать тяжелую работу;
  • заниматься ЛФК;
  • обогатить рацион минералами, витаминами.

При появлении боли в области лучезапястного сустава (даже маловыраженной) обратитесь к доктору.

Так вы обезопасите себя от серьезных последствий.

Ведите здоровый образ жизни, не перенапрягайтесь, и ваши суставы останутся здоровыми на долгие годы.

Артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение голеностопа

По мере старения у человека повышается риск развития различных дегенеративных и деструктивных процессов. Это в первую очередь касается нарушений работы скелетно-мышечного аппарата.

Согласно медицинской статистике, больше всего проблем возникает с голеностопным суставом.

Примерно 10% людей в возрасте старше 40 лет прочувствовали на себе все симптомы артроза голеностопа.

Особенности заболевания и его виды

Голеностопный сустав состоит из нескольких частей: таранная, большая, малая берцовые кости, суставные связки, медиальная и латеральная лодыжки. Если развивается артроз, то этот дегенеративный воспалительный процесс возникает в суставном хряще. Воспаление пагубно сказывается на его тканях, что провоцирует истончение хряща, утрату прочности.

Артроз голеностопного сустава характеризуется постепенным разрастанием поврежденных тканей, вызывая деформации (костный нарост остеофит). Медики выделяют несколько типов заболевания:

  • первичный артроз голеностопа. Начаться заболевание может после чрезмерной нагрузки на стопу;
  • вторичный артроз. Отличается серьезным разрушением, протекающим в самом хряще.

Вторичный артроз иногда называют посттравматическим потому, что он является ответом на травму (часто это происходит после перелома конечности).

Характерные признаки и симптомы

артроз голеностопного сустава симптомы и лечениеЕсли стадия артроза голеностопа начальная, то она практически не дает о себе знать, что существенно усложняет диагностику. У пациента могут наблюдаться лишь несущественные боли после физической нагрузки. Со временем они становятся все сильнее и продолжительней. В состоянии же покоя, голеностопный сустав не болит.

Существуют и другие симптомы артроза, кроме болей. По мере прогрессирования проблемы пациент ощутит ограниченность подвижности и деформацию пораженного сустава.

Боль, хруст и скрипы (крепитация) в суставах постепенно усиливаются. По утрам после пробуждения или долгого покоя больной отметит скованность в движениях. Если артроз голеностопа посттравматический, то болеть нога будет при ходьбе. Происходит атрофия мышц, которые расположены около сустава, на нем образовывается остеофит.

При заболевании все чаще случаются подвывихи из-за ослабленных мышц и сухожилий. Если артроз развивается на фоне воспалительного процесса, то голеностопный сустав припухает, а кожный покров над пораженным местом становится горячим.

Часто наблюдается искривление обычной оси голени. Она может принимать как Х-образную, так и О-образную форму.

Причинами патологии медики называют:

  1. несоответствие нагрузки на сустав (получаемая нагрузка не сопоставима с естественным противодействием к ней). Обычно этот фактор провоцирует артроз у профессиональных спортсменов и людей с избыточной массой тела;
  2. неверное сопоставление суставных поверхностей (происходит неравномерная нагрузка на сустав). Существенно ослаблять способность к противостоянию нагрузке и вызывать изменения в естественных свойствах хрящевой ткани может сахарный диабет и артрит;
  3. неправильно подобранная обувь. Этот пункт касается преимущественно женщин, кто ходит на высоких каблуках и имеет привычку приобретать слишком узкую обувь, неподходящую по размеру ноги;
  4. высокие физические нагрузки. Артрозу подвержены те люди, кто перенес сильные нагрузки на голеностопный сустав ввиду интенсивных занятий спортом или профессиональной деятельности.

Названные причины становятся толчком истончения, старения и утраты былой эластичности хрящевой ткани. Она трескается, а в ранах откладываются соли кальция, способствующие еще большей деформации. Артроз можно смело назвать профессиональным заболеванием танцоров и футболистов.

Способы диагностики патологии

Голеностопный сустав артроз лечениеПоставить предварительный диагноз доктор сможет еще во время визуального осмотра и опроса пациента. Для подтверждения заболевания, кроме сбора данных, потребуется проведение клинических исследований.

Основным из них станет рентгенография. Именно такое фото дает точную информацию о локализации оси больного сустава, расположении поврежденного хряща, степени разрушения и образовался ли остеофит.

Снимок обычно делают во время нагрузки на пораженный сустав. Он позволит доктору определить степень поражения расположенных рядом суставов и поможет сделать вывод о причинах развития патологии.

Могут потребоваться другие методы исследования. Больным артрозом рекомендовано дополнительно пройти компьютерную томографию (по методике SPECT/CT), которая наглядно покажет общий процесс перестройки костей (она обязательно происходит при перераспределении нагрузки).

Лечение

Деформирующий артроз различной степени предусматривает применение методов лечения, которые:

  • препятствуют дальнейшей деструкции хрящевой ткани;
  • улучшают функционирование сустава;
  • снижают болевые ощущения в голеностопе.

Если во время диагностики был подтвержден диагноз, то лечение артроза голеностопного сустава должно быть направлено на обезболивание, предотвращение воспаления, расширение качества и количества движений, регенерацию поврежденных тканей, улучшение обмена веществ в суставе, стопе и голени (прилегающих областях).

Вылечить заболевание и удалить остеофит можно при условии комплексного подхода. В первую очередь речь идет о медикаментозной терапии. Все лекарственные препараты, применяемые при артрозе, принято делить на 2 группы. Так, к первой относят средства быстрого воздействия на организм. Речь идет о нестероидных противовоспалительных (НПВС), а в частности: Напроксен, Ибупрофен, Ацетаминофен, Диклофенак, Ацеклофенак.

Названные средства отлично снимают симптомы артроза голеностопа любой степени, однако их использование может негативно сказаться на органах пищеварения и слизистой оболочке желудка. С особой осторожностью НПВС следует применять пациентам, страдающим язвой желудка и 12-перстной кишки. Лечиться долгое время такими лекарствами строго запрещено.

Во вторую группу входят лекарства замедленного действия – хондропротекторы. Такие помогают пораженным и травмированным хрящам голеностопного сустава качественно восстанавливать свои свойства и улучшают продуцирование хрящевой ткани. Наиболее востребованными на сегодня являются:

  1. гиалуроновая кислота для суставов;
  2. хондроитин сульфат;
  3. глюкозамин.

На основе названных действующих веществ создано множество препаратов. Чаще всего пациентам рекомендуют принимать такие: Артра, Структум, Диацереин, Алфлутоп, Терафлекс. Лечение ними показано только для патологии 1 и 2 степени.

Хорошо зарекомендовали себя местные средства, утоляющие симптомы. Мазь обычно содержит в составе обезболивающие вещества. Пациенты отмечают хорошую динамику заболевания после применения мазей Бутадион, Диклофенак, Лошадиная сила, Дип-Рилиф.

Если совмещать мази с другими лекарственными средствами, то можно быстро добиться лечебного эффекта.

Физиотерапевтические методы и диета

Артроз голеностопного суставаОбезболить, существенно расширить сосуды и удалить остеофит можно при помощи физиотерапевтических процедур. Обычно, чтобы снять симптомы артроза любой степени применяют магнитотерапию.

Лечение магнитом проводят 2-3 раза в сутки. Во время процедуры совершают круговые движения по часовой стрелке в течение 15 минут. Продолжительность курса следует оговаривать с доктором в индивидуальном порядке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Многое при заболевании деформирующий артроз зависит от пищевого поведения пациента. Ему очень важно кушать как можно больше белковой пищи. Она способствует построению новых хрящей, регенерации поврежденных и может предупредить остеофит.

Для восстановления суставов особенно важно употреблять большое количество молочных продуктов и кулинарных блюд на основе костного бульона и желатина.

Полезно обогащать рацион витаминами и минералами. В первую очередь речь идет о кальции и витаминах группы В:

  • В1 содержится в хлебе из цельного зерна, фасоли, запеченном в мундире картофеле, горохе;
  • В2 можно найти в куриных яйцах и бананах;
  • В6 есть в грецких орехах и курином мясе;
  • В12 (фолиевая кислота) в большом количестве присутствует в любом сорте капусты и чечевице.

Если пациент страдает лишним весом и у него развился остеофит, то следует внимательно относиться еще и к манере принятия пищи. Всегда важно придерживаться определенных правил. Чтобы избавиться от ожирения и артроза следует питаться дробно и часто. Обязательно необходимо отказаться от пагубных привычек (курение и алкоголь). Спиртное способно сжигать питательные вещества и тем самым усиливать аппетит.

Существует золотое правило: вставать из-за стола нужно с небольшим ощущением голода, поскольку истинное насыщение происходит только спустя 20 минут после еды.

Рекомендовано также не кушать после 6 часов вечера или за 3 часа до сна.

Хирургическое лечение

Если артроз перешел в 3 стадию и сустав сильно разрушен, то в таких случаях лечение предусматривает только операцию. Видов такого вмешательства существует несколько:

  1. артродез (удается сохранить остатки хрящевой ткани). Хирург производит обездвиживание сустава «замыкая» его искусственным путем. Такое лечение не в состоянии вернуть суставу былую подвижность;
  2. артропластика (весь сустав удаляют);
  3. эндопротезирование (сустав полностью заменяют протезом, удаляя остеофит). Такое лечение на сегодня считается самым прогрессивным и проводится в запущенных случаях артроза (3 и 4 степени). В результате поверхности сустава заменяют керамическими, металлическими или пластиковыми протезами и сохраняется полная его мобильность. Срок службы искусственного голеностопа может достигать 20-25 лет.

Лечение в домашних условиях

Деформирующий артроз голеностопного сустава II ст.От артроза голеностопного сустава начальной степени и остеофит можно избавиться народными способами, но при условии, что такое лечение станет продолжением медикаментозного.

Применять можно растирки, компрессы, мази. Для приготовления многих рецептов используют только натуральные компоненты и продукты.

Идеальным способом обезболить голеностоп станет хвойная ванна. Такое лечение в домашних условиях можно дополнить теплыми компрессами с хвоей. Для него берут 250 мл воды и 4 столовые ложки сосновых иголок.

Смесь доводят до кипения, настаивают 30 минут, охлаждают. Хлопковую ткань пропитывают настоем и оборачивают ею сустав.

Медики настоятельно рекомендуют при малейших подозрениях на артроз и остеофит обращаться за помощью. Только в этом случае можно снять симптомы, избежать операции, потери работоспособности и инвалидности.

Содержание:

  • Причины
  • Клиническая картина и степени
    • Степени деформирующего коксартроза
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз

Причины

Деформирующий артроз может быть первичным и вторичным. Первичный артроз возникает самостоятельно, чаще у людей в возрасте 50-60 лет. Характерно двустороннее поражение. Имеет неблагоприятное течение. Вторичный артроз появляется на фоне уже имеющихся патологий.

Норма и повреждение

Основными причинами развития заболевания являются:

  • Травмы.
  • Чрезмерные нагрузки на сустав.
  • Сколиоз.
  • Плоскостопие.
  • Инфекции.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Ожирение.
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Пертеса.
  • Аномальное строение хряща.

Вторичный деформирующий артроз часто появляется у молодых людей. Характеризуется односторонним поражением и при правильном лечении имеет благоприятный прогноз.

Клиническая картина и степени

У артроза есть ряд общих симптомов. Однако необходимо учитывать, что их интенсивность может изменяться в зависимости от степени заболевания. Характерными проявлениями являются:

  1. Боль в суставе, в паховой области, в бедре.
  2. Скованность движений.
  3. Укорачивание больной ноги.
  4. Атрофия близлежащих мышц.

Боль в тазу

Главным симптомом является болевой синдром. Его интенсивность также зависит от степени заболевания. На начальных стадиях боли незначительные и устраняются самостоятельно. Поэтому люди не спешат обращаться к врачу. Постепенно симптомы усугубляются и состояние пациента ухудшается.

Степени деформирующего коксартроза

I степень – появляются боли в суставе после чрезмерных физических нагрузок. Локализуется в самом суставе. Иногда может локализоваться в близлежащей области. Боль проходит после отдыха. Главной проблемой является то, что кроме боли не присутствует других симптомов. Именно поэтому пациенты не обращают особого внимания на появление болей. Однако именно на этой стадии проще всего вылечить заболевание.

Также начинаются небольшие костные разрастания. Однако они никак не ограничивают подвижность суставов и не мешают человеку жить.

II степень – клинические проявления на данной стадии проявляются ярче. Боль становится интенсивной и появляется намного чаще. Болевой синдром присутствует даже в состоянии покоя. Также боль локализуется не только в суставе, но и в близлежащей области. Функции бедра начинают нарушаться. При длительной ходьбе появляется стойкий болевой синдром и хромота. Также нарушается отведение бедра. Заметными становятся изменения на рентгеновском снимке. Костные разрастания выходят за границу. Происходит деформация головки бедра, которая пока слабо выражена. Характерно сужение суставной щели, а также возможны кистозные образования.

III степень – боли принимают хронический характер и могут не проходить даже ночью. Одна нога становится короче другой. Больному требуется трость для передвижения, так как появляется выраженная хромота. Появляется сильная деформация сустава. Близлежащие мышцы атрофируются. Значительно увеличивается нагрузка на больной сустав. Суставная щель практически отсутствует. Главной проблемой является то, что при срастании костной ткани утрачивается подвижность сустава.

Диагностика

Сначала проводится осмотр и сбор анамнеза. После постановки предварительного диагноза пациенту необходимо пройти ряд исследований.

В диагностике деформирующего коксартроза главным методом является рентгенография. С помощью нее можно рассмотреть имеющиеся изменения в костных структурах, наличие наростов и сужение суставной щели. Также используется КТ для осмотра твердых тканей. МРТ назначается при необходимости рассмотреть близлежащие мягкие ткани.

Рентген таза

Методы лечения

Главным методом является медикаментозное лечение. Используются следующие группы препаратов:

  1. НПВС (Диклофенак, Ортофен). Используется в качестве симптоматической терапии. Уменьшает воспалительный процесс и болевой синдром. Рекомендуется принимать короткое время, так как препараты имеют множество побочных эффектов.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон). Применяют при отсутствии эффекта от НПВС. Вводятся внутрь сустава и оказывают быстрое лечебное действие. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
  3. Хндропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона). Восстанавливают хрящевую ткань, улучшают ее питание, а также продукцию синовиальной жидкости. Для получения результата необходимо принимать препараты длительное время. Обычно их пьют курсами по 3-6 месяцев.
  4. Миелорелаксанты (Сирдалуд). Принимают при наличии спазма мышц. Препараты способствуют устранению спазма и уменьшают болевой синдром.

Сирдалуд

Также проводятся физиопроцедуры. Особенно эффективны следующие:

  • УВТ.
  • Фонофорез.
  • Электрофорез.
  • Озокерито- и парафинолечение.
  • Магнитотерапия.

Такие процедуры проводятся вне обострения. Они способны снять воспаление и уменьшить боль в суставе.

Также используются следующие методы:

  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Диета.

Упражнения подбирает специалист индивидуально для каждого пациента. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. При этом важно не перегружать пораженный сустав.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Запущенные случаи патологии приводят к инвалидности. В таком случае пациент может утратить способность к самостоятельному передвижению. Здесь поможет только хирургическое вмешательство.

Таким образом, деформирующий артроз тазобедренного сустава довольно серьезное заболевание. Важно вовремя его диагностировать, чтобы начать лечение. Людям, имеющим факторы риска, следует внимательнее относиться к своему здоровью, иначе появление деформации приведет к инвалидности.

Добавить комментарий