Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте лечение

Перелом бедренной кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Перелома бедра – это тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, которая требует длительного лечения и реабилитации. Повреждение бедренной кости может локализоваться в области эпифизов (верхнего и нижнего конца кости) или диафиза (тела кости). От расположения травмы зависят клинические проявления, особенности терапии и прогноз для выздоровления. Перелом бедра встречается в 6-10% случаев среди повреждений костей скелета. В МКБ 10 травме присвоен код S72.

Анатомическое строение бедренной кости

Бедренная кость представляет собой самую крупную трубчатую кость в скелете человека. Она состоит из верхнего и нижнего эпифиза, между ними находится диафиз. Верхний конец кости представлен головкой бедра, соединенной с диафизом посредством тонкой шейки. Слабое кровоснабжение головки бедра, особенно в пожилом возрасте, ухудшает заживление внутрисуставных переломов в области тазобедренного сочленения.

Головка бедра располагается в вертлужной впадине таза и образует тазобедренный сустав, ограниченный суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты слоем гиалинового хряща, который отвечает за амортизацию, плавность и безболезненность движений в сочленении. Ниже головки, за пределами линии прикрепления капсулы сустава, находятся костные бугры – большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы.

Нижний конец бедренной кости имеет костные выросты, представляющие собой медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки. Они соединяются с верхним концом большеберцовой кости и надколенником, образуя коленный сустав. В области бедра располагаются крупные мышцы, проходит бедренная артерия и бедренный нерв. Анатомическое строение бедра обуславливает тяжелые последствия перелома бедренной кости, который часто сопровождается смещением костных отломков, массивным кровотечением и нарушением иннервации нижней конечности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Разновидности переломов бедренной кости

Повреждение бедренной кости может возникать в области верхнего эпифиза, нижнего эпифиза или диафиза. Разлом верхнего конца бедра делится на внутрисуставной (перелом тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный перелом бедра). Иногда возникают изолированные травмы малого и большого вертела с отрывом от основной части кости. Разлом нижнего конца кости всегда бывает внутрисуставной (перелом латерального или медиального мыщелка). Дефект тела кости занимает до 40 % всех травм бедра и часто сопровождается болевым шоком, массивным кровотечением и смещением отломков с повреждением окружающих мягких тканей.

Переломы верхнего конца бедра

Переломы тазобедренного сустава включают повреждение головки и шейки. Они чаще встречаются в пожилом возрасте и возникают на фоне возрастного снижения плотности костной ткани (остеопороза). Чем выше повреждение локализуется в эпифизе бедра, тем сложнее образование костной мозоли и ниже эффективность консервативного лечения.

По локализации линии перелома выделяют следующие виды травм:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани располагается у основания шейки бедра;
  • трансцервикальный – дефект костной ткани проходит через шейку;
  • субкапитальный – дефект костной ткани локализуется у основания головки;
  • капитальный – дефект костной ткани располагается в головке бедра.

Субкапитальное и капитальное повреждение редко срастается после консервативной терапии и требует проведения операции.

Подробную информацию о переломе шейки бедра можно посмотреть здесь.

Межвертельный и чрезвертельный перелом бедра располагается вне области тазобедренного сустава. Он чаще встречается у молодых людей при возникновении высокоэнергетической травмы (автомобильная авария, падение с большой высоты). Иногда формируется полное отделение большого вертела от бедренной кости, повреждение малого вертела встречается гораздо реже.

Симптомы перелома верхнего эпифиза бедра:

  • боль различной интенсивности во время и после травмы;
  • усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;
  • ощупывание тазобедренного сустава и поколачивание по пятке (осевая нагрузка) на стороне травмы вызывает усиление боли;
  • укорочение поврежденной конечности (при смещении костных отломков);
  • симптом «прилипшей» пятки – невозможности самостоятельно поднять травмированную ногу над кроватью;
  • ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;
  • нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности;
  • хруст при движении поврежденной конечностью.

Внесуставные переломы вызывают более массивный отек мягких тканей и образование гематом. При таких повреждениях обычно наблюдают интенсивный болевой синдром в состоянии покоя. Внутрисуставные травмы не приводят к появлению кровоподтеков и вызывают боль при движении в тазобедренном сочленении.

Переломы тела бедра

Повреждения диафиза бедренной кости обычно регистрируют у пациентов молодого и зрелого возраста. Переломы возникают при воздействии травмирующего фактора высокой силы: падение с большой высоты, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), прямой удар тупым предметом, нарушение техники безопасности во время труда и занятий спортом. Особенности анатомического строения бедра в этой области способствуют смещению костных отломков, возникновению массивной кровопотери (гематомы до 2 литров), повреждению крупных нервных стволов.

Перелом бедренной кости со смещением может быть закрытый и открытый. В первом случае отломки кости не сообщаются с внешней средой, во втором – костные отломки вызывают образование раны. Травма имеет тяжелое течение и вызывает развитие осложнений (жировая эмболия, геморрагический шок, сепсис). Перелом бедра со смещением возникает в результате воздействия крупных бедренных мышц, которые тянут на себя костные отломки и приводят к повреждению окружающих мягких тканей (сосудов, нервов).

Симптомы перелома диафиза:

  • болевой синдром высокой интенсивности, который усиливается при движении поврежденной конечности;
  • укорочение травмированной ноги;
  • деформация в участке повреждения;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • патологическая подвижность ноги;
  • отек и гематома в области травмы;
  • возникновение болевого и геморрагического шока.

Повреждение может локализоваться в верхней, средней и нижней трети бедра. Образование оскольчатых переломов и возникновение осложнений ухудшает прогноз заболевания, усложняет лечение и реабилитацию после травмы.

Переломы нижнего конца бедра

Повреждения латерального и медиального мыщелка бедра относятся к внутрисуставным переломам, при которых нарушается анатомическое строение коленного сустава. Они развиваются вследствие падения на колено или прямого удара тупым предметом в область нижней трети бедра. Травмы могут протекать со смещением и без смещения отломков кости. При этом мыщелки перемещаются вверх и в сторону от своего физиологического положения.

Симптомы перелома нижнего эпифиза бедра:

  • боли в области колена и нижней части бедра в состоянии покоя;
  • болевые ощущения усиливаются при движении в коленном суставе;
  • увеличение колена в объеме за счет образования кровоизлияния в сустав (гемартроз);
  • симптом флюктуации надколенника (баллотирования надколенника при надавливании);
  • нарушение двигательной активности поврежденной ноги;
  • отклонение голени кнаружи при повреждении латерального мыщелка;
  • отклонение голени кнутри при повреждении медиального мыщелка.

Повреждения коленного сустава могут приводить к тяжелым последствиям: анкилозу (неподвижности сочленения), артрозу, инфицированию. Несвоевременная диагностика, неправильная методика лечения и реабилитации приводят к возникновению инвалидности.

Оказание неотложной помощи

При подозрении на перелом бедренной кости необходимо вызвать карету скорой помощи. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз заболевания и снижают риск появления осложнений. В арсенале медиков скорой помощи есть необходимые транспортные шины для иммобилизации поврежденной ноги и лекарственные препараты (инфузионные растворы, анальгетики) для поддержания удовлетворительного состояния пострадавшего на пути в лечебное учреждение. При повреждении диафиза кости часто возникает массивное внутреннее (при закрытых переломах) или наружное (при открытых травмах) кровотечение, развивается болевой шок, что требует оказания неотложной помощи.

Для транспортной иммобилизации бедра применяют деревянные шины Дитерихса, проволочные шины Крамера, пневматические шины. Их накладывают по боковым поверхностям поврежденной конечности, обездвиживая тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Шины Дитерихса и Крамера по внешней поверхности ноги располагают от подмышечной впадины до стопы, а по внутренней поверхности – от паховой области до стопы. Иммобилизация травмированной нижней конечности предупреждает смещение костных отломков и повреждение мягких тканей бедра во время транспортировки.

В случае невозможности вызвать карету скорой помощи пострадавшего необходимо самостоятельно доставить в больницу. Перед транспортировкой больному оказывают первую помощь. На открытый перелом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом. Это снизит риск инфицирования раны, устранит болевые ощущения, предотвратит образование отека и гематомы в области повреждения. При наружном кровотечении накладывают жгут выше раны.

Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгетик, негормональное противовоспалительное средство). В случае отсутствие медицинских шин применяют импровизированные приспособления для транспортировки больного. Для этого используют подручные средства – палки, доски, плотный картон. В крайнем случае прибинтовывают больную конечность к здоровой ноге.

Диагностика, лечение, реабилитация

Для подтверждения перелома в области бедра проводят рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекции. Инструментальная диагностика помогает выявить локализацию травмы, смещение костных отломков, образование костных осколков. При внутрисуставных переломах в тяжелых диагностических случаях назначают сцинтиграфию сочленения и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для лечения травмы бедра применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная методика включает наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Лечение путем гипсования конечности используют при переломах без смещения или невозможности применить другие виды терапии (скелетное вытяжение, остеосинтез). При смещении отломков кости предварительно проводят восстановление физиологического положения бедра – репозицию.

Гипсовую повязку накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область живота и ягодиц. Лечебная иммобилизация назначается на срок 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы. Длительное обездвиживание вызывает контрактуру суставов ноги, атрофию мышц, застойные явления в легких, тромбоз вен нижних конечностей. Наиболее тяжело такой вид терапии переносится пожилыми пациентами, что может вызвать смертельный исход в течение года после травмы.

Скелетное вытяжение применяют при переломах со смещением отломков. В области коленного сустава ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз массой до 10 кг, а ногу укладывают на функциональную шину. Скелетное вытяжение проводят в течение 2-3 месяцев. Эта методика сопряжена с длительным обездвиживанием больного и вызывает такие же осложнения, как и при наложении гипса.

При большинстве внутрисуставных и внесуставных переломах бедра со смещением назначают оперативное вмешательство. Хирургическое лечение предупреждает развитие нежелательных последствий: несращение перелома, образование ложного сустава, некроз головки бедра, укорочение ноги. Для этого применяют остеосинтез, который заключается в закреплении костных отломков металлическими штифтами, винтами, пластинами. При оскольчатых травмах левого и правого бедра используют аппарат внешней фиксации типа Илизарова. Крепления для остеосинтеза обычно убирают через год после операции. Аппарат Илизарова ставят на срок от 1,5 до 4 месяцев.

При переломах шейки бедра применяют протезирование тазобедренного сустава. Такой метод терапии особенно актуален для больных пожилого возраста, у которых кости редко срастаются при консервативном лечении. Эндопротезирование назначают и молодым пациентам при смещении костных отломков, чтобы предотвратить развитие инвалидности и восстановить нормальную двигательную активность после травмы. Без операции лечат внесуставные переломы и внутрисуставные повреждения без смещения костных отломков.

Реабилитационные мероприятия начинают с первых недель наложения гипса и скелетного вытяжения, в ранний послеоперационный период. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии, пассивные и активные движения в здоровых конечностях, массаж тела для улучшения кровотока и метаболизма в тканях.

После заживления ран, снятия гипса и скелетного вытяжения расширяют программу лечебной физкультуры (ЛФК) для поврежденной конечности, назначают физиопроцедуры (фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапию). Занятия помогают укрепить мышцы и кости, разработать суставы и вернуть нормальную двигательную активность ноги. Сроки восстановления после перелома зависят от его тяжести и находятся в пределах 3-8 месяцев.

Перелом бедра относится к тяжелой травме костей скелета. Для восстановления двигательной активности ноги необходима своевременная диагностика и проведение терапии, согласно тяжести травмы. Позднее обращение к врачу, неправильно подобранный метод лечения и отказ от реабилитации ухудшают прогноз заболевания и приводят к развитию инвалидности.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Основные симптомы и лечение полиарта

    Полиартрит это заболевание, которому характерно острое воспаление в области суставов с сопровождением неприятных болевых ощущений при их движении. Крайне часто встречается, и особенно часто проявляется в пожилом возрасте. Причины возникновения заболевания разные, но характерная нарастающая боль в районе суставов и снижение их подвижности — являются самими основными симптомами. В случае обнаружения таких признаков необходимо вовремя начать лечение, так как это может привести к нарушению целостности сустава и его деформации.

    Полиартрит

    Симптомы

    Общие симптомы полиартрита включают в себя характерные болевые ощущения, деформацию, нарушение со снижением функционирования суставов, изменение окраски тканей около сустава, а также характерное присутствие повышения температуры. Чаще всего, боль при полиартрите волнообразного характера. Пациенты отмечают следующие симптомы: боль то приходит и становится невыносимой, то утихает и стает практически незаметной.

    На различных стадиях болезни, нарушение функционирования суставов спровоцированы болями и изменениями в структуре костной ткани. На начальных стадиях трудоспособность пациентов сохраняется, а при развитии болезни можно полностью утратить трудоспособность через острое поражение конечностей. Такие острые воспалительные процессы поддаются лечению. Однако хронические полиартриты — они необратимы, и поэтому сложно поддаются лечению.

    Полиартрит

    Симптомы полиартрита суставов довольно разные. Однако среди всех можно выделить наиболее важные группы симптомов, которые помогут определиться и диагностировать присутствие заболевания. К этим группам симптомов можно отнести:

    • наличие боли в области конкретного сустава (или же во всех сразу, если речь идет, например, о кисти руки);
    • наличие характерных узловатостей на суставах, которые легко прощупываются при осмотре;
    • характерное онемение сустава или конечности, неспособность шевелить и производить движения;
    • характерный отек сустава, опухлость;
    • слабость при движении;
    • наличие признаков деформации сустава, что указывает на длительное протекание заболевания;
    • на ощупь, кожа на суставе кажется намного теплее (или горячей), чем на всех остальных участках тела;
    • периодические боли невыразительного характера.

    Лечение

    Полиартрит поддается лечению, но достаточно тяжело. Выбор лечения или целого комплекса зависит от множества факторов таких, как: пол, возраст, другие заболевание, чувствительность к препаратам и прочее. Поэтому лечение занимает длительное время. Однако, до сих пор справится полностью с этим заболеванием не было полностью возможным. Можно только незначительно повлиять на состояние пациента при протекании полиартрита, снизить активность проявления болезни, в том числе снизить вероятность разрушения и деформации костной ткани самого сустава. Однако современные препараты не в силах вылечить недуг до конца.

    Полиартрит

    Медикаментозное вмешательство качественно влияет на процесс протекания полиартрита и предусматривает несколько групп лекарств.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Они предназначены для снятия воспалительного процесса, и снижения болевых ощущений в суставе. Считаются наиболее эффективным средством и наиболее быстро дают положительный результат без проявлений побочных эффектов их действия. Благодаря действующему веществу, что блокирует простагландины (вещество вызывающее воспаление) — они действуют мягко и легко. К таким препаратам относятся: Роксикам, Ортофен, Буфен и другие. Однако, стоит быть бдительным к противопоказаниям таких препаратов, одним с которых является расстройства пищеварительного тракта, гастрит. При игнорировании этих противопоказаний, их прием может усугубить проявление других заболеваний.

    Антибиотики

    Активное вещество этой группы препаратов способствует ликвидации инфекции, которая спровоцировала развитие симптоматики заболевания. Принимать их долгое время крайне нежелательно, так как они убивают полезные биоорганизмы, которые необходимы при пищеварении. Также важно учитывать и другие противопоказания. Люди склонные к аллергии крайне чувствительны к некоторым препаратам этой группы.

    Полиартрит

    Кортикостероиды

    Предназначены для устранения воспалительного процесса, а также для подавления негативного воздействия иммунитета на организм. Терапия этими препаратами крайне важна, если причиной полиартрита является аутоиммунное заболевание (к примеру, волчанка). Они также способны снимать болевые ощущения. Их действие очень быстрое и поэтому они являются отличным средством для лечения полиартрита.

    Противоревматические препараты

    Эти препараты помогают модифицировать течение некоторых заболеваний, что провоцируют появление симптомов полиартрита. Их, как правило, назначают вместе с комплексом кортикостероидов и нестероидных препаратов, так как поначалу их действие практически неощутимо. Базисные препараты этой группы предназначены для подавления иммунной системы. Метотрексат — это наиболее часто назначаемый препарат. Чаще всего его используют для проведения процедур химиотерапии. Однако, он имеет несколько характерных побочных действий (например: нарушение работы печени). Поэтому нужно тщательно следить за состоянием организма и регулярно проходить дополнительные обследования.

    Физиотерапевтические методы лечения

    Кроме медикаментозных препаратов, используются физиотерапевтические методы лечения. Они позитивно влияют на процесс восстановления кровотока в области пораженных полиартритом суставов. А также нормализуют другие метаболические процессы. В результате отечность самих суставов и болевые ощущения проходят. Наиболее распространенные виды физиотерапии при полиартрите:

    • элетрофорез и фонофорез;
    • парафинотерапия;
    • ультразвуковая терапия;
    • криотерапия;
    • магнитотерапия;
    • озокеритолечение.

    Все вышеупомянутые виды физиотерапии способствуют процессам восстановления нормального кровообращения в пораженных суставах, нормализуют обмен веществ в мягких и костных тканях, и уменьшают проявления полиартрита.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Полиартрит

    Процесс физиотерапии полиартрита, в большинстве случаев, является беспрерывным процессом, который облегчает протекание болезни, но не избавляет ее до конца. Благодаря такому лечению, можно предотвратить быстрое распространение болезни и уменьшить проявление ее симптоматики.

    Комплексное лечение медикаментозными и физиотерапевтическими методами поможет надолго сберечь привычную активность, подвижность суставов, продлить трудоспособность и повысить качество жизни больного, гарантируя ему неплохое самочувствие и безболезненную жизнь.

    Добавить комментарий